금산 장학회 장학금 지원신청서 [대학생]

신 청 자 인적사항	성 명			주민등록 번 호							성별			사진
	E - mail					전화번호		자 택) 휴대폰)
	주 소	(우편번호: )
	소속 및 학교주소	학교명:			학과(부):					졸업고등학교:
		학 번:			캠퍼스소재지:
		(우편번호: )
보 호 자 인적사항	성 명		생년월일						휴대폰
	주 소								관 계
지급계좌	은행명: 계좌번호: 예금주: (※ 장학생 명의의 예금통장만 가능)
위 본인은 금산장학 장학생이 되고자 붙임과 같이 서류를 갖추어 신청합니다. 2016. . . 신청인 : (인) 보호자 : (인)

첨부서류 : ①장학금지원 신청서, ②자기소개서(자필), ③타 장학금 수혜여부 확인서, ④근로소득 원천징수 영수증 및 소득금액 증명원, ⑤세목별 과세(납세) 증명서, ⑥건강보험증 사본 및 작년 건강·장기요양 보험료 납부 확인서,⑦주민등록등본, ⑧성적증명서, ⑨재학증명서, ⑩학생 본인통장사본

대학생 타 장학금 수혜(비수혜) 확인서

▣인적사항

지 원 분 야	학 생					비 고
	성 명	주민번호	학교명	학과/부	학년

▣ 타 장학금 수혜 내역

수혜 장학금 명	지급기관	지급액(원)	비고
장학금 수혜내역이 없을 경우 “해당 없음”으로 기재하여 제출

※ 타 장학금 기준 : 국가장학금, 재학중인 학교에서 받은 장학금, 동천장학금 만 타 장학금으로 간주하며 수령 기간은 2015년 1학기 등록금에 반영된 장학금에 해당, 장학금 이중수혜 방지시스템에서 조회가 가능하니 정확히 기재요망

상기와 같이 위 학생의 장학금 수혜내역이 틀림없음을 증명합니다.

2015.      .       .

대학교 장학담당자 :                (인)

(재)금산 장학회 이사장 귀하